【妇孺国医堂】学经典悟中医智慧第195条

《伤寒论》为东汉张仲景所著中医经典著作，是一部阐述外感热病治疗规律的专著，全书12卷。现今遗存10卷22篇。伤寒是中国古人对外感热病的通称，并不是某一疾病的专门病名。古人常把疾病的诱因当作病原，寒不仅仅是现代所说的受寒，而是所有外邪引起疾病的统称。

《伤寒论》辨阳明病脉证并治【第195条】

【原文】阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。

【译文】阳明病，脉搏迟缓，进食时不敢吃饱，饱食会出现心中微烦、头晕目眩，伴有小便不利，这是将要发作“谷疸”的征兆。即便用泻下药物治疗，腹部胀满的症状也不会减轻。其根本原因在于脉搏迟缓所提示的中阳不振病机。

【释义】此条文揭示了阳明病中寒湿郁遏、欲作谷疸的特殊证型，其辨证核心在于“脉迟”所揭示的阳虚本质。

所谓“脉迟”在此具有双重诊断意义：一则否定阳明热实证，二则揭示太阴虚寒之本；“食难用饱”乃脾失健运、谷气不化的直接表现，“微烦”非阳明燥热扰心，实为食滞中焦、郁热上扰；“头眩”为清阳不升、浊阴上逆之兆；“必小便难”既排除膀胱气化不利的太阳蓄水证，亦区别于阳明热盛津伤之小便短赤，实因寒湿困阻三焦，水道壅滞不利。

此系列症状终将发展为欲作谷疸，仲景特别警示虽下之，腹满如故的治疗禁忌：若误辨“微烦”为实热而妄用攻下，不仅不能解除腹满，反会重伤中阳致变证生。末句所以然者，脉迟故也，指出脉迟是贯穿全证的总病机，亦是判断寒热真伪的关键。