【妇孺国医堂】学经典悟中医智慧第176条

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《伤寒论》为东汉张仲景所著中医经典著作，是一部阐述外感热病治疗规律的专著，全书12卷。现今遗存10卷22篇。伤寒是中国古人对外感热病的通称，并不是某一疾病的专门病名。古人常把疾病的诱因当作病原，寒不仅仅是现代所说的受寒，而是所有外邪引起疾病的统称。

《伤寒论》辨太阳病脉证并治

【第176条】

【原文】伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。

白虎汤方

知母六两 　石膏一斤（碎） 甘草二两（炙）　粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

【译文】伤寒病出现脉象浮滑，此为表有热邪，内有寒邪，用白虎汤主治。

白虎汤方 

知母六两 　石膏一斤（碎） 甘草二两（炙）　粳米六合

将上述四味药材放入一斗水中煎煮，待粳米煮熟即成药汤，滤去药渣，每次温服一升，每日服用三次。

【释义】此条所述“伤寒脉浮滑”乃阳明气分热炽之典型脉象——浮脉主热邪外涌、气血亢奋于表，滑脉为热势壅盛、气血奔涌之征，二者相合揭示邪热已离太阳之表而现于阳明之里；然“里有寒”三字争议不休，宋代林亿等校勘《伤寒论》时已明确指出“里有寒恐作里有热”，盖因白虎汤为辛寒重剂，专清阳明气分大热，若真见里寒则当属四逆汤证，岂可妄投石膏？

且《伤寒论》350条“伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之”，更可佐证本条“寒”字当为“热”之传抄讹误。全条实质描绘了阳明热证之病机态势：“表有热”指体表蒸蒸大热、津液外泄，“里有热”则见心烦口渴、欲饮冷水。

主方白虎汤以石膏一斤为君，直清肺胃炽热而透热出表；知母六两苦润相济，既泻火又生津；炙甘草、粳米护胃保津，防大寒伤中。此证脉象浮滑须与太阳伤寒脉浮紧、太阳中风脉浮缓严格鉴别——浮紧为寒束肌表，浮缓为风邪犯卫，而浮滑必伴见不恶寒反恶热、口渴汗出等热象。

此条或为突出阳明热证“热势内外充斥”之特点，也就是表里俱热，然文字传写致讹，后世当以方测证、以脉参机，把握“阳明气热，津伤未甚”之核心病机，凡见大热、大汗、大渴、脉洪大四大症者，即可放胆投之。