【妇孺国医堂】学经典悟中医智慧第172条

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《伤寒论》为东汉张仲景所著中医经典著作，是一部阐述外感热病治疗规律的专著，全书12卷。现今遗存10卷22篇。伤寒是中国古人对外感热病的通称，并不是某一疾病的专门病名。古人常把疾病的诱因当作病原，寒不仅仅是现代所说的受寒，而是所有外邪引起疾病的统称。

《伤寒论》辨太阳病脉证并治

【第172条】

【原文】太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩汤方

黄芩三两　甘草二两  芍药二两　大枣十二枚（掰）

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩三两　甘草二两  芍药二两　大枣十二枚（掰）　半夏半升（洗）　生姜一两半，一方三两（切）

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

【译文】如果病人同时患有太阳病和少阳病，并出现腹泻的症状，应当用黄芩汤治疗；如果还伴有呕吐，则用黄芩加半夏生姜汤来治疗。

黄芩汤方

黄芩三两　甘草二两  芍药二两　大枣十二枚（掰）

以上四味药加水一斗，煮至剩余三升，滤去药渣，每次温服一升，白天服两次，夜间服一次。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩三两　甘草二两  芍药二两　大枣十二枚（掰）　半夏半升（洗）　生姜一两半，一方三两（切）

以上六味药加水一斗，煮至剩余三升，滤去药渣，每次温服一升，白天服两次，夜间服一次。

【释义】本条文确立太阳少阳合病下利的辨治规范，其病机核心在于少阳郁热内迫阳明、枢机不利而传导失司。所谓“合病”非太阳少阳症状简单叠加，实以少阳邪热为主导，太阳表邪为从属；“自下利”乃关键症状，此利属热迫大肠，因少阳相火郁遏，疏泄太过，下迫肠腑所致。

此时若兼“呕者”，则为胆热横逆犯胃、胃气上逆之候。仲景立黄芩汤为治热利方：以黄芩三两为君，清泄少阳胆腑郁热，截断下迫之势；芍药二两酸寒泻肝，与甘草相配成芍药甘草汤，缓急止痛以治热利腹痛；大枣十二枚护胃生津，防苦寒伤中。

全方四味构成“清胆热-敛肝急-和脾胃”三法，开后世清热止利之先河。若胆热犯胃致呕，则加半夏半升降逆止呕，生姜一两半和胃，形成黄芩加半夏生姜汤——此方尤妙在生姜用量“一方三两”的灵活性：呕甚者重用生姜通阳化饮，热甚者则减其量防辛散助热。

煎服法“日再夜一服”独具深意：昼属阳，服药助正气抗邪；夜属阴，服药防热邪入里成痼疾。