【妇孺国医堂】学经典悟中医智慧

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《黄帝内经》分《灵枢》、《素问》两部分，是中国最早的医学典籍，传统医学四大经典著作之一。《黄帝内经》是一本综合性的医书，在黄老道家理论上建立了中医学上的“阴阳五行学说”、“脉象学说”、“藏象学说”、“经络学说”、“病因学说”、“病机学说”、“病症”、“诊法”、“论治”及“养生学”、“运气学”等学说。其基本素材来源于中国古人对生命现象的长期观察、大量的临床实践以及简单的解剖学知识。《黄帝内经》奠定了人体生理、病理、诊断以及治疗的认识基础，是中国影响极大的一部医学著作，被称为医之始祖。

《黄帝内经·灵枢·营卫生会》

【原文】黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？

歧伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜暝，老者之血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐，故昼不精，夜不暝。

【译文】黄帝问：“老年人夜里难以入睡，是什么原因导致的？而年轻人白天却不容易犯困，这又是为什么？”

岐伯回答：“年轻人的气血旺盛，肌肉滑利，气道通畅，营气和卫气的运行正常有序，所以白天精神饱满，夜晚容易安睡。而老年人气血衰弱，肌肉干枯，气道滞涩，五脏之气相互冲突，营气不足，卫气又内扰，因此白天精神不振，夜晚也难以安眠。”

【释义】此经文以营卫昼夜运行为枢机，揭示睡眠障碍的年龄相关病机本质。岐伯通过对比少壮与老者生理状态，构建“气血-肌肉-气道-营卫”四维模型：少壮者因“气血盛”、“肌肉滑”、“气道通”，营卫之气得以昼行阳经二十五度、夜行阴经二十五度，形成天人同步的觉醒-睡眠节律；而老者之“不夜瞑”与“昼不精”实因“血衰”、“肌肉枯”、“气道涩”三大衰变，更深层病机在于“五脏之气相搏”——脏腑功能失调致气机逆乱，引发营卫运行失序。营气（营养全身的气血）和卫气（防御外邪、温养体表的气）运行规律为：白天行于体表，使人清醒；夜晚入于体内，使人安眠。其“营气衰少”指水谷精微化生不足，“卫气内伐”更属关键创新概念，卫气本该在白天行于体表，使人清醒，夜晚入于体内助眠。

但老年人卫气虚弱，不能正常循行，反而向内扰乱，导致睡眠障碍。此即《内经》“阳不入阴则寤”的经典诠释。全段将睡眠障碍归因于营卫失调而非单纯心神不安，其中“肌肉枯”与“气道涩”的关联性论述尤具深意——肌肉为营卫运行之通道，肌肉枯槁则经隧塌陷，卫气失其常道而“内伐”，此乃老年失眠多伴见消瘦、皮肤干燥、夜尿频数的内在机制。临床治疗老年不寐，当以调和营卫为主轴，佐以通利三焦、濡养肌肉，较之单纯安神更具根本之效。