【妇孺国医堂】学经典悟中医智慧第170条

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《伤寒论》为东汉张仲景所著中医经典著作，是一部阐述外感热病治疗规律的专著，全书12卷。现今遗存10卷22篇。伤寒是中国古人对外感热病的通称，并不是某一疾病的专门病名。古人常把疾病的诱因当作病原，寒不仅仅是现代所说的受寒，而是所有外邪引起疾病的统称。

《伤寒论》辨太阳病脉证并治

【第170条】

【原文】伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

【译文】伤寒患者出现脉浮、发热、无汗等太阳表证未解的症状时，不可使用白虎汤；若患者出现严重口渴欲饮水，且没有表症，使用白虎加人参汤治疗。

【释义】此条文确立白虎汤类方的核心禁忌与应用指征，通过表里辨证构建阳明热证的治疗边界。开篇“伤寒脉浮，发热无汗”直指太阳表实证本质——浮脉主邪在肌表，发热无汗为寒邪闭表、卫阳郁遏的麻黄汤证典型表现；此时若误投白虎汤大寒之剂，必致表邪冰伏、内陷传变，故仲景严诫“其表不解，不可与白虎汤”。

继而转折“渴欲饮水，无表证者”则描述纯阳明里热证的辨识框架：其一，“渴欲饮水”标志胃津大伤，反映燥热已烁灼胃阴；其二，“无表证”三字涵盖多重排除诊断——无恶寒示非太阳，无往来寒热排除少阳，无肢冷蜷卧否定少阴，确证邪热独踞阳明气分。此证虽见大渴津伤，然热势未至大实，故主白虎加人参汤：石膏、知母大清气分无形之热，人参益气生津以疗“渴欲饮水”，粳米、甘草保胃存液。

全条通过“不可与”与“主之”的鲜明对比，彰显六经传变中“先表后里”的铁律；更以“渴欲饮水”为分水岭，揭示白虎汤证向白虎加人参汤证演进的内在规律。临床凡见高热烦渴，必先察其汗出与恶寒——若汗出溱溱、恶热不寒，方是白虎投剂之机；倘有一分恶寒无汗，便当慎用寒凉，此乃仲景“观其脉证，知犯何逆”的辨证精髓所在。