【妇孺国医堂】学经典悟中医智慧第163条

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《伤寒论》为东汉张仲景所著中医经典著作，是一部阐述外感热病治疗规律的专著，全书12卷。现今遗存10卷22篇。伤寒是中国古人对外感热病的通称，并不是某一疾病的专门病名。古人常把疾病的诱因当作病原，寒不仅仅是现代所说的受寒，而是所有外邪引起疾病的统称。

《伤寒论》辨太阳病脉证并治

【第163条】

【原文】太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

桂枝人参汤方

桂枝四两（别切）　甘草四两（炙）　白术三两　人参三两

干姜三两

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

【译文】太阳病，表证未解时，医者多次误用攻下法，导致表热与里寒交织而下利。若持续腹泻、胃脘痞硬，属表里同病，需用桂枝人参汤治疗。

桂枝人参汤方

桂枝四两（别切）　甘草四两（炙）　白术三两　人参三两

干姜三两

上面五味药中，用九升水来煮。煮到药液剩下五升时，把桂枝放入。继续煮到药液浓缩到三升。把药渣滤掉。每次温服一升药液。白天服两次，晚上服一次。

【释义】本条论述太阳病表证未解，误用攻下法导致表邪内陷，与脾阳虚衰、寒湿内停形成表里同病的证治，其核心病机在于脾阳受损、中焦虚寒、表邪未解。

桂枝人参汤的证治要点在于：因误下，导致表证与腹泻同时存在。这里的“热”是表证发热的延续，并非里热，而下利是里虚寒所致。腹泻持续不停，不能自止，这是中焦虚寒、脾阳受损、运化失职、水谷不别的典型表现。误下严重损伤了脾胃阳气，使其升清、运化、固摄的功能失常。

“心下痞硬”反映了中焦气机壅滞、寒湿内停的病机。脾阳亏虚，寒从中生，或运化无力导致水湿停聚，寒湿阻滞气机，结于心下，形成虚痞。 “表里不解者”明确点明此证为表里同病。

“表不解”指原有的太阳表证未解除；“里不解”指新出现的里虚寒证候。 治疗法则当为表里双解，温里为主，兼以解表。桂枝人参汤主之。桂枝人参汤实为理中汤加桂枝。以理中汤温补脾之虚寒，治其本；以桂枝解散太阳之表邪，兼助温中通阳。全方表里同治，重在温里，是治疗太阳病误下后导致“表里不解”的代表方剂