【妇孺国医堂】学经典悟中医智慧第153条

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《伤寒论》为东汉张仲景所著中医经典著作，是一部阐述外感热病治疗规律的专著，全书12卷。现今遗存10卷22篇。伤寒是中国古人对外感热病的通称，并不是某一疾病的专门病名。古人常把疾病的诱因当作病原，寒不仅仅是现代所说的受寒，而是所有外邪引起疾病的统称。

《伤寒论》辨太阳病脉证并治

【第153条】

【原文】太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。

【译文】太阳病，医生误用发汗法，导致患者仍发热恶寒，又误用攻下法，出现心下痞满。此时表里之气俱虚，阴阳俱损，阳气衰微而阴邪独盛。若再用烧针治疗，引发心胸烦闷，面色青黄，肌肤跳动的，属难治之症；若面色仅微黄，手足尚温暖的，则较易治愈。

【释义】本条文系统阐释太阳病误治致变证的病机演变与预后判断机制。太阳病初起当汗解，然医者过汗伤及卫阳，反致“发热恶寒”加重，此非表邪未解，实因汗后阳气外泄、肌表失温；复误用下法，重伤中焦阳气，致脾失健运、胃气壅滞而成“心下痞”，此时已形成“表里俱虚”——表虚因过汗伤卫阳，里虚因攻下损中气，终致“阴阳气并竭”的危重状态。

所谓“无阳则阴独”，指阳气衰微不能制阴，阴寒之邪独盛体内；若再误施烧针火劫，强发虚阳，必扰动仅存之残阳而见“胸烦”，“面色青黄”、“肤瞤”，此属阴阳离决之兆，故断为“难治”。

反之，若仅见“色微黄”、“手足温”，表明中焦阳气尚能布达四末，阴寒未至痼结，虽经误治仍有转机，故曰“易愈”。

此条警示临床当严守“汗不过剂、下不妄施”之训，并确立“阳存则生，阳亡则危”的预后判据，手足温凉成为辨别阳气存亡的关键指征。